温州网讯 近期，新冠病毒流行，加上寒冷的冬季本身就是呼吸道类疾病高发期，让很多人陷入焦虑，尤其是患有高血压、冠心病等慢性心血管病的老年患者。心血管疾病患者如何正确应对? 在这里，温州市中心医院副院长、心内科主任医师姜文兵推出了“防护宝典”。

　　问题一：疫情中，为什么老年慢性病人倒下的特别多？

　　姜文兵：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》指出：大于65岁的老年人，有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病、慢性病者以及全程未接种疫苗的老年人都是新冠肺炎重型、危重型的高危人群。究其原因，是他们的免疫力存在漏洞。免疫系统好比一群卫士，时刻抵御病毒、细菌等外敌的入侵。然而，随着年龄增长，人的身体机能会逐步退化，免疫力随之下降。再加上慢性病会对心、脑、肾等重要器官造成慢性伤害，削弱人体的免疫力，所以一旦病毒侵袭，很容易“破防”。

　　问题二：老年冠心病患者“阳”了后，要如何正确对待疾病，防止疾病加重？

　　姜文兵：有心血管基础疾病是新冠病毒感染后容易发展为重症的危险因素。但并不是所有冠心病患者都会发展成重症，所以不必太过焦虑。事实上，心血管病人感染新冠后与没有心血管病的人相比，治疗没有太大区别，只需注意以下几点。

　　1.合理服用退热药。新冠感染后如果体温超过38.5℃时，可以使用退烧药。建议有严重心力衰竭、冠心病以及正在服用阿司匹林的患者，退烧首选对乙酰氨基酚。因为阿司匹林和布洛芬同属解热镇痛抗炎药，两者同时服用，会增加冠心病、心绞痛、心肌梗死发作以及视网膜内血栓形成的风险。如果家中只有布洛芬，可以在服用布洛芬4~6小时后再服阿司匹林。

　　2.服药退烧药后，不少人会大量出汗，所以一定要注意及时补充水分，防止因血容量减少出现低血压、血液黏滞度增加，诱发心肌缺血甚至心肌梗死；同时还要适当补充电解质，防止低钠、低钾而诱发严重的心律失常，尤其是正在长期服用利尿剂的病人要特别注意观察，必要时到医院抽血化验。

　　3.坚持服药维持原来治疗，同时自我监测生命体征。很多长期服药的患者怕病毒会和正在服用的药物发生不良反应，而暂时停用正在服用的药物。这样的做法非常错误。因为病毒感染、发热、肺部感染会诱发慢性心力衰竭、心肌损伤、心肌炎、心律失常等疾病加重，导致患者全身症状加重。为了防止出现重症，心血管疾病患者更应注意坚持药物治疗，如有疑问，可以咨询医生，切忌擅自停药。

　　为了随时了解生命体征的变化，建议患者家属每天监测患者血压、心率、血氧饱和度，观察身体症状、神志、意识的变化，及时发现身体发生的变化。

　　问题三：出现哪些情况应立即去医院就诊？

　　姜文兵：发热、鼻塞、乏力、干咳、咽痛是感染新冠病毒后的主要症状，对于有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等心血管疾病的高危人群，此类人群阳后需警惕“肺栓塞”“心梗”。如果被新冠病毒感染，在对症治疗感染的同时，一旦出现胸痛、胸闷、胸部不适、晕厥、低血压、低氧血症等症状要及时就诊。

　　最近已经出现多例新冠感染者在确诊新冠30天后，出现肺栓塞的情况。因为新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一，如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。

　　如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，有可能会发生肺栓塞，需要即刻到医院就诊。

　　问题四：有基础疾病的老年人，家中需要准备抗病毒药物吗？

　　姜文兵：对于目前一直提到的阿兹夫定、奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）等抗病毒药物，它们被认为可以减少重症发生率。因此很多人想方设法去购买此类药物，想在老年人感染病毒时服用。因为药物的代谢作用和血药浓度的发挥，服用利托那韦可能会发生一些药物，包括心血管药物浓度的变化，使其作用削弱或增强，或副作用增加。因此，临床上，有些是禁忌联合使用，有些药物可以正常使用，有些药物需要密切观察和监测，或调整剂量使用。所以有基础疾病的老年患者不要自行服用抗病毒药物，应该在医生的指导下进行服用。

　　问题五：阳了的心血管疾病患者，在家需要做俯卧位通气吗？

　　姜文兵：“俯卧位通气”的另一种比较流行的说法就是“新冠趴”。它最早是用于急性呼吸窘迫综合征的患者，现广泛应用于新型冠状病毒的临床治疗，是新型冠状病毒的有效治疗策略。

　　俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》指出：具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，都应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。对于有基础疾病的老年患者，在还没有出现重症症状的，也可以进行俯卧位通气，可以适当缩短俯卧位的时间，让肺部扩张，减少发生重症的风险。

　　问题六：出现“长新冠”怎么办？

　　姜文兵：很多人说，核酸检测已经是阴性了，但是仍然存在疲劳、咳嗽、喉咙异物感、记忆衰退、睡眠困难、掉头发、焦虑、寻麻疹、堵鼻子等症状，这可能是发生了“长新冠”。世界卫生组织（WHO）对“长新冠”的定义是：在新冠感染后3个月仍存在症状，至少持续2个月，且无法用其他诊断来解释，最为常见的是疲劳、呼吸急促和睡眠障碍或失眠。“长新冠”的影响可能持续数周、数月甚至更久，而且每个感染新冠的人都有可能中招，特别是老年人发生的概率更高。但是大家不必过于担心“长新冠”，“长新冠”不一定是身体机能出现了损害，可以寻求中医方法，进行中药内服、中医外治、心肺功能康复训练、饮食指导。

　　来源：温州晚报

　　原标题：新冠对心血管病患者“不友好”？ 专家推出“防护宝典”

　　记者：胡海珍