凶险的血管畸形，你知道多少？

温州网2023-10-13 08:54

　　温州网讯 10月11日，黄先生将一面写有“医术精湛，医德高尚”的锦旗送给温医大附二院儿童普外科主任朱利斌，以表感谢之情。回想两个月前的生死时刻，他仍感到后怕：要是医生没有注意到小晨晨（化名）的状态异常，后果不堪设想。因为在短短24小时间，两岁的小晨晨失血近3000毫升，相当于体内的血换了2.5倍，在多学科医师的通力合作下，险之又险地把孩子救了回来。朱利斌说，这一危机的根源，来自先天血管结构畸形的“不定时炸弹”。

　　因感冒入院

　 小娃肚痛引关注

　　8月中旬，小晨晨因为感冒症状住进了温医大附二院的儿童感染科，可是入院后没几天，细心的医生就发现孩子经常会肚子痛。晨晨妈妈表示，以前偶尔也有，但是很快就没事了，并未引起重视，医生建议立刻转至儿童消化内科。

　　小晨晨腹痛症状逐渐加重，很快出现大量便血的症状，血压不稳，血色素也从12克一下子掉到了6克，“儿童血色素低于6克就是重度贫血。”小儿普外科副主任医师秦乐说，情况紧急，小晨晨被转送至儿童ICU抢救。医生第一时间给他进行输血，病情逐渐稳定，血色素也回到了12克，一切似乎开始转好，医生也决定将小晨晨转回儿童消化内科进行包括胃镜、核素造影在内的一系列检查，来明确消化道大出血的原因。

　　但第二天，检查还未开始，小晨晨的消化道再次大出血，他开始呕血和拉出鲜血，被紧急送往儿童ICU，不到4个小时，血色素从12克跌落到了4克，原本红润的皮肤迅速苍白下去、血压低到测不出、意识丧失。

　　多学科合作

　　探出“雷区”

　　尽快输血！当班的叶小姣主治医师紧急联系了介入科和儿童普外科会诊。常规的输血速度太慢，他们开通多静脉输血输液，医护们还持续挤压输液袋加快速度，短时间内上千毫升血浆和红细胞注入了孩子体内。可即使这样，也只能刚赶上出血速度，血色素和血压升不上去，休克情况无法改善。

　　小晨晨被紧急抬上了推车，医护们一边抢救一边奔跑着把孩子推入了介入室，提前赶到的麻醉科王勤赛主治医师迅速接手，生命体征维持，麻醉、气管插管、上呼吸机一气呵成；介入科姚红响主任医师紧接着开展了动脉造影，在数米长的消化道内迅速找到了位于十二指肠内喷涌的出血点并栓塞了主血管。

　　可是该处血管的“支流”丰富，“主干”封堵后只能做到让出血速度减缓。小晨晨的血压和血色素逐渐抬升，但只要一停止抢救，又会快速下降。这时候，手术止血成了首先选择。

　　血管造影明确了十二指肠有出血点，但如何探明其他部位有没有病变？这本是需在术前行胃肠镜明确的情况，但小晨晨的病情无法支持常规的内镜操作。怎么办？

　　特事特办！朱利斌统筹安排，在与儿童消化内科沟通后，黄开宇主任医师匆匆赶到手术室，在儿童普外科医师的配合下做了一场特殊的胃肠镜探查。手术中，外科医师将一处肠管开口后，协助黄开宇将胃肠镜镜头由肠管置入，大大缩短了胃肠镜探查距离，很快再次确认了出血点并排除了其他部位病变。

　　“出血点十分‘刁钻’，在十二指肠后壁。”朱利斌说，此处不仅位置靠后，而且接近胆管与胰管与肠道的连接处，处理不当容易伤及附近器官。随后朱利斌主刀，秦乐协助下一起妥善完成止血工作。此时，距离发现小晨晨第二次出血已足足过了24小时。

　　不明原因贫血

　　精神不振要小心

　　经过复查，小晨晨目前恢复情况良好。秦乐说：小儿消化道急性大出血的原因复杂，常见的有各类先天的血管和解剖畸形、胃底食管曲张破裂、溃疡、感染等等。像这次导致小晨晨生命垂危的罪魁祸首就是血管畸形，主要包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等。病变的血管位于消化道黏膜下，病灶常常只有米粒到绿豆大小，在数米长的消化道内毫不起眼，平时没症状，常规体检也检不出，可一旦出现大出血就会有生命危险。

　　所以，家长不要忽视关注孩子的日常信号：1.重视常规体检中大便化验，不少家长会因为觉得“恶心”和不便而跳过这项检查，但一些隐匿性的消化道出血往往可以在大便常规中体现。2.对长期慢性贫血的孩子一定要提高警惕，观察排便性状，及时请医生排查。3.注意孩子的精神状态，如果持续萎靡不振，面色不佳，哪怕家长自觉“其他都好好的”，也要及时去医院检查。